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REVIEW CIENTÍFICO





La prevalencia de fibrilación auricular en el stroke isquémico es mayor a la esperada

Reciente publicación del registro “Embolic Stroke of Undetermined Source Global Registry” analizó la frecuencia de presentación de la fibrilación auricular (FA) en el ACV isquémico. La investigación fue realizada en pacientes consecutivos hospitalizados con ACV isquémico entre 2013 y 2014 en 19 Unidades de ACV de 19 países (EE.UU., Europa y América Latina).

De 2144 pacientes, en 590 (28%; 95% intervalo de confianza, 25.6–29.5) se constató ACV relacionado a FA. La mayor frecuencia correspondió a Norte América (35%) y Europa (33%). La mayoría tenía FA previa al ACV (15%) o nueva FA detectada en el ECG de internación (10%); sólo en el 2% se detectó por monitoreo FA no sospechada.

La edad media y la tasa de mortalidad a 30 días (75 años; DS, 11.5 años; 10%; 95% IC, 7.6-12.6, respectivamente) fue sustancialmente mayor que la de los pacientes sin FA (64 años; DS, 15.58 años; 4%; 95% IC, 3.3-5.4; P<0.001 para ambas comparaciones). Hubo una fuerte y positiva correlación entre FA y edad media (r=0.76; P=0.0002) y predominó en el sexo femenino.

Por lo tanto, los autores concluyen que la FA tiene una frecuencia de presentación significativa en el ACV de origen isquémico en todo el mundo, en población añosa y con predominio en mujeres.

Comentarios

Las observaciones de Pereyra y col confirman la importancia de la FA como causa y de un ACV, así como la mayor severidad del mismo cuando se asocia a esta arritmia cardíaca. La mayor prevalencia de la FA detectada puede explicarse por el mejor control de enfermedades que luego desarrollarán FA, así como en el envejecimiento constante de la población.

Por su parte, la FA se asocia de varias cardiopatías, en particular, cardiopatía coronaria e hipertensiva, con la mayor asociación reconocida en pacientes portadores de insuficiencia cardíaca. Un reciente meta-análisis de Odutayo y col 2 que incorporó 104 estudios de cohorte que involucraban casi 10 millones de participantes, con 590 mil portadores de FA, comprobó, además de la fuerte relación con el ACV isquémico (2.42, IC 95% 2.17-2.71), relación con muerte cardiovascular (2.03, IC 95% 1.79-2.30), enfermedad coronaria (1.61, IC 95% 1.38-1.87), muerte súbita (1.88, IC 95% 1.36-2.60), insuficiencia cardíaca (4.99, IC 95% 3.04-8.22), enfermedad renal crónica (1.64, IC 95% 1.41-1.91), y arteriopatía periférica (1.31, IC 95% 1.19-1.45), pero no con ACV hemorrágico.

La fibrilación auricular es reconocida como la principal causa individual de ACV isquémico en el adulto mayor y puede reconocerse que 1 de cada 3 ACV isquémicos estarán asociados a FA. Por lo tanto, es necesario instalar medidas que permitan la prevención de la arritmia, el control de la misma una vez establecida y evitar las complicaciones mayores a las que se asocia.

  1. Pereyra KS, Vanassche T, Bosch J, et al. Global Survey of the Frequency of Atrial Fibrillation–Associated Stroke. Embolic Stroke of Undetermined Source Global Registry. Stroke; septiembre 1, 2016
  2. Odutayo A, Wong CX, Hsiao AJ, et al. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354: i4482




Durante un ataque cerebral perdemos 2.000.000 de neuronas por minuto.
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