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Neurocirugia endovascular y cardiointervencionismo - Clínica La Sagrada Familia


PROBLEMAS VASCULARES

Las malformaciones son anomalías del sistema vascular que pueden presentarse clínicamente de diferentes maneras, en diferentes áreas anatómicas y en diferentes edades. Junto a los tumores vasculares, las malformaciones forman parte de un grupo de enfermedades conocidas como Anomalías Vasculares. Las malformaciones vasculares son lesiones que no muestran un comportamiento proliferativo temprano en la vida, pero por lo general crecen con el tiempo y no involucionan espontáneamente. Crecen proporcionalmente al crecimiento del cuerpo y generalmente están desencadenados por estímulos fisiológicos, endocrinos, traumas, infecciones, etc.

De acuerdo con las características de su angioarquitectura y la hemodinámica local pueden dividirse en: malformaciones de bajo flujo, malformaciones de alto flujo, o malformaciones combinadas o complejas.

Entre las malformaciones de bajo flujo encontramos las de componente capilar como el “hemangioma plano”, las de componente venoso (malformación venosa) y las de componente linfático (malformación linfática o linfangioma). Y alas de alto flujo están representadas por las malformaciones arteriales.

Las malformaciones vasculares dependiendo de sus características vasculares, tamaño, extensión y localización pueden presentarse clínicamente de forma muy diversa. Pueden ser absolutamente asintomáticas o provocar grandes deformaciones en áreas expuestas del cuerpo como la cabeza, el rostro y los miembros.

Embolización endovascular y Esclerosis percutánea son los tratamientos mínimamente invasivos para las malformaciones vasculares.

La esclerosis percutáneas es un método muy sencillo y eficiente que consiste en inyectar una substancia irritativa de los tejidos directamente dentro de la malformación y de esa forma causar la trombosis y oclusión de la lesión. Hay varios productos esclerosantes que se utilizan para tratar malformaciones venosas y linfáticas.

Y ala embolización consiste en realizar un cateterismo selectivo de la arteria que nutre de sangre a la malformación lo que permite inyectar un agente embolizante con el objetivo de ocluir el flujo de sangre que entra en la malformación provocando, de esta forma, su trombosis.

 

Ventajas de la esclerosis y embolización en el tratamiento de las malformaciones vasculares:

  • 1. Son procedimientos que se realizan con anestesia local.
  • 2. No requiere de cortes y por eso no deja cicatrices, marcas o secuelas externas.
  • 3. Pueden realizarse en régimen ambulatorio o a lo sumo requiere apenas una internación corta (generalmente un día).
  • 4. La recuperación es muy rápida, lo que permite al paciente retomar sus actividades habituales algunos días después del procedimiento.
  • 5. Es altamente eficaz para controlar el control de síntomas e mejora del aspecto estético.

TRATAMIENTOS CEREBRALES

Estos tratamientos implican la utilización del desarrollo tecnológico y alta calificación médica para el tratamiento de patologías vasculares cerebrales logrando como objetivo primordial la mínima invasión del paciente. Estas terapias están ligadas a un equipo multidisciplinario que va desde la Neurocirugía, Neurología, Neuro radiología Intervencionista entre otros.

Podemos dividirlas en dos grandes grupos dependiendo el tipo de evento neurovascular en ataque cerebro vascular isquémico y hemorrágico. Es clave mencionar que la terapia endovascular en el ataque cerebrovascular isquémico está limitada a un reloj biológico y tisular individualizado según las condiciones de cada paciente.

En el ACV isquémico el tratamiento se basa en la administración de un fármaco capaz de disolver el coagulo que obstruye el flujo sanguíneo (hasta las 4.5 hs) o en los casos de mayor severidad, es posible la utilización de técnicas mínimamente invasivas que por medio de un catéter llegan a la arteria obstruida y se extrae el coagulo (hasta las 6 hs aunque en caso selectivos es posible ampliar esta ventana terapéutica hasta las 24 hs de producido el evento). Ambos tratamientos disminuyen la posibilidad de secuelas en los pacientes, por lo que es muy importante el reconocimiento de los síntomas del ACV y la rápida llegada a un Centro Médico de Alta Complejidad.

Recordar que el tiempo es cerebro. Cuanto antes se inicie el tratamiento mayor probabilidad de mejores resultados.

Dentro de las patologías que conllevan un ACV Hemorrágico los aneurismas y las malformaciones arterio venosas lideran la causa de este evento. En lo que respecta a su tratamiento la terapia mínimamente invasiva se ha transformado en la terapéutica de primera elección ya que Implica menor tiempo de hospitalización y por supuesto como lo indica su nombre está técnica se realiza mediante un acceso vascular por la arteria femoral, humeral o radial.

INTERVENCIONISMO MÍNIMAMENTE INVASIVO DE COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral, debido a su especial y tridimensional estructura, es propensa a sufrir desgaste, enfermedades degenerativas, deformidades y traumas.

Por lo tanto, el “dolor de espalda” resulta, en general, de la compresión nerviosa, asociada a diversas etiologías, como las contracturas, la enfermedad del disco, la hernia de disco, la osteoartritis, las compresiones óseas, enfermedades musculoesqueléticas, osteopenias, enfermedad de Paget, metástasis vertebrales, enfermedades Inflamatorias, infecciosas como la osteomielitis, los tumores de médula y el mieloma múltiple.

Para conocer de qué tipo de enfermedad se trata, el profesional podrá solicitar estudios de diagnóstico por imágenes como Tomografía Axial Computada, Resonancia Magnética Nuclear, Mielografía o Rayos X. Los diagnósticos funcionales serán realizados con Electromiograma, Potenciales evocados y discografía. También se realizarán test de laboratorio para descartar infecciones, tumores u otras patologías.

Todas esas diversas situaciones se pueden tratar con técnicas mínimamente invasivas. El 92% de dichos procedimientos, no quirúrgicos, se realizan en forma ambulatoria y con una pronta recuperación.

 

 

Principales procedimientos mínimamente invasivos de columna:

Enfermedades Degenerativas del disco

Son causadas por la natural degradación de los discos intervertebrales, por el stress repetido de los tejidos espinales, con pérdida de la elasticidad y flexibilidad. Ocasionan la perdida de sus propiedades de amortiguación y absorción de los golpes, como asi también, una disminución del agua, lo que genera deshidratación de los discos, en especial de la columna lumbar.

Hernia de disco

El disco es una junta entre las caras de los cuerpos vertebrales. Cuando el disco pierde sus propiedades, se puede aplastar, romper y herniarse hacia afuera de su espacio natural, causando dolor intenso y distribución en el territorio de la raíz nerviosa correspondiente, como, por ejemplo, la conocida ciática.

Además del tratamiento quirúrgico convencional, existe una tendencia cada vez más utilizada mediante técnicas mínimamente invasivas, que permiten la curación de la hernia sin operar. Estas técnicas pueden emplear gelificación del disco con etanol, ozonoterapia, nucleotomía percutánea, según cada caso en particular.

Son causadas por la natural degradación de los discos intervertebrales, por el stress repetido de los tejidos espinales, con pérdida de la elasticidad y flexibilidad. Ocasionan la perdida de sus propiedades de amortiguación y absorción de los golpes, como asi también, una disminución del agua, lo que genera deshidratación de los discos, en especial de la columna lumbar.

El disco es una junta entre las caras de los cuerpos vertebrales. Cuando el disco pierde sus propiedades, se puede aplastar, romper y herniarse hacia afuera de su espacio natural, causando dolor intenso y distribución en el territorio de la raíz nerviosa correspondiente, como, por ejemplo, la conocida ciática.

Además del tratamiento quirúrgico convencional, existe una tendencia cada vez más utilizada mediante técnicas mínimamente invasivas, que permiten la curación de la hernia sin operar. Estas técnicas pueden emplear gelificación del disco con etanol, ozonoterapia, nucleotomía percutánea, según cada caso en particular.

La vertebroplastÍa es un tratamiento para el dolor de columna producido por una fractura compresiva, tumores primarios, metástasis o hemangiomas.

Más del 50% de las fracturas pueden ser tratadas con métodos no quirúrgicos, como reposo, analgésicos, o realizando vertebroplasita o kifoplastia.

El procedimiento consiste en la inyección percutánea de un cemento óseo sintético dentro de la vértebra enferma, logrando su estabilización, lo cual reduce el riesgo de progresión del “aplastamiento de la vértebra”, evita deformidades de la columna, y proporciona analgesia.

Esta técnica usa alcohol gelificado y radiopaco para realizar la nucleolísis en los pacientes con hernias de disco lumbares; se combina con corticoides intraarticulares y carillas facetarias.

El alcohol gelificado genera una reacción de retracción del disco herniado, lentamente, con reducción de la presión intradiscal, con alivio del dolor, y preservación de la función de la raíz nerviosa.

El tratamiento de la ciática lumbar y la hernia de disco en general es realizado con la inyección local de ozono, produciendo una serie de fenómenos que tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio.

La discectomía endoscópica es una cirugía mínimamente invasiva que se usa para remover el núcleo pulposo del disco herniado, para reducir su tamaño, presión y de esta manera aliviar el dolor.

La laminectompia puede ser realizada en todas las regiones (lumbar, torácica o cervical) de la columna vertebral para aliviar la presión sobre la medula espinal y sus nervios. La técnica consiste en la remoción de la lámina ósea que forma el cuerpo vertebral. Este procedimiento también es conocido como descompresión espinal, ya que alivia la presión sobre los nervios a la salida de la médula.





Servicio de Cirugía Endovascular

Clínica La Sagrada Familia cuenta con tres angiógrafos digitales Phillips de última generación con los cuales es posible realizar desde angiografías digitales bidimensionales hasta reconstrucciones 3D. Poseen funcionalidades únicas que permiten la obtención de imágenes más precisas para el diagnóstico y tratamiento. Entre ellas, se destacan:




  • Aeurysm Flow: Calcula el flujo aneurismático para pronosticar el cierre de los aneurismas posterior a la colocación de endoprótesis
  • StentBoost: Permite visualizar con precisión y máximo detalle el stent y su relación con la arteria portadora.
  • Calciview: Analiza las calcificaciones de los vasos.
  • Spineview: Estudia la columna vertebral.
  • Endoview: Visualiza el stento la endoprótesis.
  • Análisis del volumen del aneurisma, y análisis de las arterias coronarias y funcional del ventrículo izquierdo.
  • Xper CT: Permite obtener una tomografía computada en la sala de intervencionismo vascular o cirugía endovascular, facilitando la visualización de tejidos blandos antes, durante e inmediatamente después de realizar la intervención sin necesidad de trasladar al paciente.
  • XperGuide: Permite la realización de biopsias, drenajes, ablaciones por radiofrecuencia, etc. Intervenciones con agujas guiadas, por ejemplo, vertebroplastias.
  • Dynamic 3D Road Map: Integra la radioscopia directa con la angiografía rotacional tridimensional para la navegación endovascular (de catéteres y microcatéteres) y colocar los coils dentro de los aneurismas o liberar stents en la posición deseada.
  • Perfusión:En tiempo real, permite verificar la eficacia de la apertura de las arterias tras la colocación de endoprótesis.
  • VesselNavigator: A través de la fusión de imágenes con otras modalidades (RMN y TC) se observa con mayor detalle la patología periférica para su tratamiento.
Durante un ataque cerebral perdemos 2.000.000 de neuronas por minuto.
Cada segundo cuenta.